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Fecha de primera matriculación de este coche ... *
Marca *
Modelo *
Versión y Potencia *
Matrícula
¿Dispone el coche de un sistema de localización en caso de robo? Si No *
Kilómetros anuales estimados - Hasta 5.000 km Hasta 10.000 km Hasta 15.000 km Hasta 20.000 km Hasta 25.000 km Hasta 30.000 km Hasta 35.000 km Hasta 40.000 km Más de 45.000 km
¿Donde aparca el vehículo por la noche? - En la calle En garaje
¿Uso que hace del vehículo? - Particular Profesional
¿Cuándo quieres que comience tu seguro? ... *
NºPoliza
Nombre Compañia
Matrícula del vehículo
Nombre y Apellidos persona física o Jurídica
CIF o DNI
Teléfono de contacto *
Email de contacto
Fecha de nacimiento ... *
Sexo Hombre Mujer *
Estado civil - Casado/a Pareja Separado/a Soltero/a Viudo/a
Profesión - Administrativo Autónomo Comercial Desempleado Directivo Empleados Empresario Estudiante Funcionario Hostelería Labores domésticas Médico Jubilado
¿En que fecha te sacaste el carné? ... *
Código Postal de circulación habitual del vehículo *
¿Eres el propietario del coche? Si No *
Nombre menor
Fecha de nacimiento menor ...
DNI del menor
¿En que fecha te sacaste el carné? (menor) ...
Nombre persona física o Jurídica
Dirección
Población
Provincia
Código Postal
Fecha de nacimiento ...
Tipo de cobertura Terceros Todo riesgo *
Forma de pago - Trimestral Semestral Anual
Deseo incluir en mi seguro a terceros Asistencia Lunas Incendio Robo
Deseo incluir una franquicia... No 150 200 250 300 350 400 o +
Conductor asegurado con una cobertura en € de... 6000 12000 24000 30000 60000
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